Demande d’intervention « graffiti »

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N° de téléphone:
N° de TVA:
Lieu d'intervention:		*
Propriétaire + n° de téléphone:		*
Rue:
N°:
Localité:
Adresse de facturation:		*
Type d'intervention:	Graffitis Chewing-gum
Types de support:
	Bardage
	Bois
	Béton
	Pierre bleue
	Briques
	Plastique (PVC, ...)
	Autres
Si autre, précisez:
Superficie estimée (m²):		*
Si l'accès n'est pas possible en permanence, précisez les heures d'accès**:
Date souhaitée pour l'intervention:	Calendrier	*
Remarques particulières:
Photos du site à nettoyer:		*

Introduire le code de vérification:

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** Le site à nettoyer sera à une distance de maximum 20 mètres du lieu de stationnement du camion. En vue d'assurer la sécurité des personnes et du matériel, un rayon de minimum 15 mètres sera aménagé par vos soins autour du site.